Жаксылыкова Р.Д Вредоносное значение клещей для человека. Ч III. 2007

Р. Д. Жаксылыкова (2007)

Клещи характеризуются обилием видов (более 10 000), широчайшим распространением и существенным значением в жизни природы и человека. Большинство обитает на суше, некоторые в морях и пресных водах. Особенно многочисленны клещи в умеренных и тропических странах. Многие клещи паразитируют на растениях, животных и человеке; есть и полостные паразиты. Клещи могут жить в довольно широком диапазоне температуры и влажности. Характеризуются большой приспособляемостью. Прожорливость клещей довольно велика. Отмечена значительная устойчивость их к голоданию. Некоторые клещи полезны: участвуют в образовании почв, перерабатывают растительные и животные остатки, истребляют некоторых вредителей растений. Но большинство клещей причиняют вред растениям, животным, людям. Они неразборчивы в выборе хозяина. По мнению исследователей, при наличии соответствующих условий (отсутствие других прокормителей) любые клещи способны присасываться к телу человека. При этом они могут инокулировать в организм человека возбудителей инфекционных заболеваний. Кроме того, в результате нарушения целостности и функции эпидермиса создаются условия проникновения микроорганизмов в глубжележащие ткани. В последние годы как в Казахстане, так и в других странах периодическая печать сообщает об активации клещей и малых эпидемиях переносимых ими инфекционных болезней (геморрагическая лихорадка, сыпной тиф и др.). Первоначально считалось, что различные виды клещей строго специфичны определенному виду позвоночных или человеку. Однако дальнейшие опыты показали отсутствие их видовой специфичности /1/.

Вредоносное значение крупных клещей для человека более или менее изучено. Что касается мелких, видимых только под микроскопом клещей, то изложенные в литературе сведения об их вредоносном значении обрывочны и не отражают истинной сути их патогенной роли для человека. Приведем лишь некоторые из опубликованных в научной литературе фактов. Так, иксодовые клещи могут в массовом количестве размножаться не только в дикой природе, но и в коммунальных квартирах, производственных помещениях, местах массового пребывания людей, собачьих конурах и др. Иксодовые, аргасовые и некоторые гамазовые клещи сильно вредят человеку и животным и как эктопаразиты, и как переносчики вирусов, бактерий, спирохет, анаплазм, пироплазм, тейлерий, микрофилярий и др. К клещам Acariformes принадлежат специализированные хищники, вредители зерна и ряда пищевых продуктов, фитофаги, все водные клещи. Клещи сем. Cytoditidae – эндопаразиты млекопитающих и птиц. C. hominis обнаруживается в жировой ткани человека. Известно десять видов хищных клещей сем. Cheyletidae, сопутствующих акароидам во многих местообитаниях и регулирующих их численность. Тетраниховые клещи вредят цитрусовым, сливам, грушам, яблоням, хлопку, огородным культурам и др. Панцирные клещи (Oribatei) являются промежуточными хозяевами возбудителей ряда гельминтозов сельскохозяйственных животных, в том числе мониезиоза. Амбарные клещи повреждают запасы зерна и других продуктов. Галловые, паутинные и некоторые гамазовые клещи вредят растениям. Клещ акарапис вызывает болезнь пчёл - акарапидоз. Чесоточные клещи паразитируют в коже человека и животных. Личинки клещей-краснотелок, нападая на человека, вызывают укусами дерматиты, передают японскую лихорадку - тсутсугамуши. Галловые клещи (Tetrapodili) обитают на растениях. Высасывая содержимое клеток, вызывают различные повреждения: деформацию тканей, изменения окраски и курчавость листьев, ненормальное ветвление побегов. Многие галловые клещи (грушевый, яблонный, сливовый и др.), образуют различные галлы, внутри которых живут и размножаются. Многие клещи вредят плодовым, винограду, полевым и огородным культурам, а также лесной растительности; некоторые переносят вирусные болезни растений. Все аргасовые клещи питаются кровью наземных позвоночных. При сосании крови они сильно раздуваются. Но могут голодать годами. Водяные клещи обитают в пресных водоемах, особенно стоячих, и морях. В литературе описана вспышка чесотки у людей, вызванная водными клещами. Клещи Sarcoptes scabiei являются форетическими хозяевами для грибков Мalasseria (Pityrosporum) pachydermatis. В эксперименте исследователям удавалось заразить чумой клеща Hyalomma volgense. Многие виды клещей участвуют в естественных условиях в переносе инфекций. Потенциально клещи способны перенести любое бактериальное, вирусное, грибковое и др. заболевание, с которыми сами соприкасаются до контакта с человеком. В настоящее время фактически происходит взаимообмен организма человека с окружающей средой микроорганизмами через посредство микроскопических клещей помимо общеизвестных фактов участия в этом процессе воздуха, пищи, белья, тараканов и т.д. К сожалению, практика здравоохранения пока не располагает хорошо разработанными и проверенными общими принципами организации борьбы с клещами /2/.

Большинству практикующих врачей и, тем более, населению излагаемый вопрос кажется далеким, их не касающимся, ибо каждый из них считает, что санитарный уровень у него высок, а медицинская техника достаточно совершенна. Но, как сообщают и научные публикации, и средства массовой информации, жилье современного человека более загрязнено, чем у его предков, а окружающая среда, продукты питания, воздух, вода, земля и даже постельные принадлежности, носильное белье более загрязнены не только химическими компонентами, но и микроорганизмами (в том числе микроскопическими клещами). Каждый из нас спокойно читает публикации о вспышке небольших эпидемий различных заболеваний в разных уголках земли и все они кажутся от нас далекими, не касающимися нас. К сожалению, это далеко не так. Специалистам есть над чем задуматься /3/.

Для каждого столетия и, тем более, тысячелетия характерны свои болезни. Так было, есть и будет всегда. Причиной тому колоссальная приспособляемость всего живого на земле. К новым условиям проживания приспосабливаются люди, животные, растения, растительные и животные паразиты (в том числе микроорганизмы) и т.д.

На протяжении более восемнадцати столетий среди людей свирепствовали различные проявления и осложнения классической чесотки. Но эти болезненные состояния объяснялись неправильным смешением соков человеческого организма. Даже после бесспорного доказательства инвазионной природы заболевания – выделения из патологических элементов кожи микроскопического клеща Sarcoptes scabiei и демонстрации его под микроскопом, некоторые ученые ещё долгое время проповедовали чесотку как незаразное заболевание. В настоящее время ситуация в медицине аналогична вышеописанной: несмотря на 100% нахождение демодексов в коже, а дерматофагоидов – в коже и выделениях людей, первых причисляют к сапрофитам, вызывающим болезни в исключительных случаях, а у вторых только выделения и останки тел считаются механическими и аллергенными раздражителями. Патологические изменения на коже, на самом деле вызванные поражением её названными клещами, объясняют проявлением болезней внутренних органов, прежде всего, - желудочно-кишечного тракта. Между тем многие исследователи при целенаправленном исследовании в коже больных классической чесоткой почти всегда обнаруживают и демодексов, и дерматофагоидов. Но лечения против этих клещей не проводят. Вызываемые ими клинические симптомы в виде зуда, сухости и др. интерпретируют как «остаточные» явления классической чесотки, постскабиотический зуд, акарофобия. Нахождение же Sarcoptes scabiei в коже людей, не имеющих типичных для чесотки субъективных жалоб, объясняют как здоровое носительство чесоточного клеща (акаротрегерство). На наличие не описанных в литературе объективных изменений на коже этих людей специалисты не придают особого значения, так как не знают особенности клиники акариазов, вызываемых демодексами и дерматофагоидами /4/.

В настоящее время и научная литература, и периодическая печать пестрят информацией, свидетельствующей об активации клещей /5/. Крупные клещи стали обитателями наших парков, дворов, домов, а иногда - и квартир. Что касается мелких сородичей клещей, то свыше 200 их видов стали почти постоянными обитателями жилых, производственных, подсобных помещений людей. Мало того, некоторые виды из числа последних уже много десятилетий обитают в нашей постели, носильном белье и, даже, в коже. Клещи почувствовали приволье ещё и потому, что люди ликвидировали их естественных антагонистов – вшей, клопов, блох и др. Немало исследователей описывают находки клещей в выделениях, внутренних тканях и органах человеческого организма. К сожалению, отсутствие знаний в области клиники вызываемых микроскопическими клещами болезней служит причиной интерпретации этих находок как случайных.

Между тем и демодексы, и дерматофагоиды, как и любые другие микроскопические клещи, способны вызывать самостоятельное заболевание у человека. Название этих болезней складывается из названия возбудителя и слова акариаз. Такое название означает, что заболевание вызвано конкретным клещом. Например, демодекозный акариаз, саркоптозный акариаз, дерматофагоидный акариаз и др. Каждая из этих болезней имеет свои отличительные особенности помимо общих для них симптомов в виде зуда, сыпи, сухости и др. В запущенных случаях каждое из этих заболеваний сопровождается вовлечением в патологический процесс внутренних органов и тканей. При этом клиническую картину заболевания определяют многие внутренние и внешние факторы, в числе которых состав и вирулентность ассоциативного комплекса возбудителей, состояние иммунитета макроорганизма и др. В клинической медицине регистрируется и лечится целенаправленно только саркоптозный акариаз. Другие разновидности акариазов (демодекозный, дерматофагоидный и др.) не описаны в целостном виде, не регистрируются и потому с ними не ведется должная борьба. Это обстоятельство является основной причиной роста заболеваемости людей многими болезнями, которые фактически являются клиническими масками преимущественно демодекозного и дерматофагоидного акариазов, порой имеющих невероятно тяжелые проявления /6,7/.

В течение 34 лет за особенностями клинических проявлений и осложнений акариазов пронаблюдали у 388780 человек. Это позволило досконально изучить особенности клинических проявлений и осложнений акариазов в зависимости от особенностей бытовых, трудовых, уикэндовых и прочих привычек пораженного микроскопическими клещами человека. За ходом естественного распространения акариазов прослежено у 15722 человек. Успешное этиотропное лечение осуществлено 8548 больным с различными заболеваниями, фактически являвшимися клиническими масками демодекозного и дерматофагоидного акариазов. Соответствие клинических симптомов степени инвазированности кожи клещами проверено на 17823 пораженных. Целенаправленному клиническому осмотру открытых частей тела подвергнуты более 2 млн человек. Демодекозный акариаз, включая воспроизведение заболевания в клинике на добровольце, изучен у 49285, а дерматофагоидный акариаз – у 12590 человек. Перечисленные факты позволяют нам изложить истинную клинику акариазов (демодекозного и дерматофагоидного, дополнить клинику саркоптозного).

Акариаз - это полиморфный дерматоз на любой стадии. Разница за­ключается в том, что на I (начальной) стадии процесс локализуется только на коже. Причем, самый начальный этап болезни (I-а-стадия) является инкубационным периодом аллергических проявлений акариаза. В I-б - стадии акариаза нередко развиваются ал­лергические реакции. Сенсибилизация в организме постепенно возрас­тает. Во II стадии возникают различные осложнения на коже (т.е. раз­виваются кожные заболевания) и отмечаются признаки поражения клещами глубжележащих тканей. На этой стадии поражаются и слизистые оболочки (глаз, носа, ротовой по­лости, зева, пазух носа, бронхов, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей и т.д.), кото­рые сообщаются с внешней средой. Причем, в стадии II-а часто развиваются аллергические реакции, не­редки обострения возникших аллергических болезней. II-б стадия ха­рактеризуется непрерывным рецидивированием аллергических реак­ций и аллергических болезней. Во II стадии наиболее часто наблюдает­ся анафилактическая реакция по любому поводу. В третьей стадии раз­виваются различные акариазные поражения внутренних органов и тка­ней и (или) «неизлечимые» осложнения со стороны кожи. Данная стадия характеризуется системным поражением организма. Микроскопиче­ские клещи в ассоциации с другими микроорганизмами проникают почти во все уголки человеческого организма, поражая у каждого кон­кретного человека преимущественно определенные ткани и органы. Иммунная система организма достаточно истощается. Стадия Ш-а ха­рактеризуется излечимыми осложнениями. В Ш-б стадии возникают «неизлечимые» осложнения со стороны кожи (в том числе злокачествен­ные опухолевые) и внутренних органов (в том числе онкологические и др.). В Ш-а стадии аллергические реакции возникают у больных редко. В Ш-б стадии аллергические реакции возникают крайне редко. По течению болезни можно различать острый, подострый и хронический акариаз. По ха­рактеру превалирующих высыпаний на коже выделяются: папулезный, пустулезный, пятнистый, везикулезный, эритематозный, меланодермический, узловой, атопический, волдырный, буллезный, лихеноидный, гиперкератотический, атрофический, витилигоидный, бляшечный, смешанный, и прочие варианты болезни. Развер­тыванию того или иного клинического варианта акариаза способству­ют иммуно-биологические особенности организма пораженного и состояние биотопа. Забо­левание (как и первичное поражение) может развиться в любом возрас­те, в том числе и во внутриутробном периоде /8/.

У каждого организма - своя ответная реакция на внедрение паразита. Вот почему столь многообразны клинические проявления акариаза. Причем, особенности клинической картины акариаза обусловливают нейроэндокринный и иммунный статус макроорганизма, степень патогенности ассоциативного комплекса микроорга­низмов вместе с микроскопическими клещами, стадия болезни, экология, степень занятости трудом и активным отдыхом, их усло­вия, состояние быта, различные привычки пораженного, природно-климатические и другие факторы. Акариаз не всегда протекает типично. Применение скабицидов, употребление кортикостероидов, цитостатиков, антигистаминных и других препаратов приводит к изменению клинической картины заболевания. Аналогичным обра­зом клиническое течение заболевания изменяют контакт со смазочны­ми маслами, продуктами перегонки нефти, частое мытье рук и тела с мылом по роду производственной и прочей деятельности, постоянное или частое пребывание под солнцем, особенности питания и т.д. Следует подчеркнуть, что клиническая картина поражения кожи микроскопи­ческими клещами как на начальном, так и на последующих этапах не­одинаково выражается в различных возрастных группах и на различ­ных участках кожного покрова даже у одного и того же пораженного. Эти различия зависят от особенностей анатомического строения кожи и отдельных ее участков, исходного физиологического состояния желез и волосяных фолликулов, степени заселенности их клещами, а также от многих внутренних и внешних факторов, пря­мо или косвенно влияющих на организм человека и пораженную кожу и оказывающих усугубляющее или нивелирующее акариаз действие /4/.

Длительность инкубационного периода акариаза составляет промежуток времени от момента первого попада­ния микроскопических клещей в поры кожи до возникновения первых клинических признаков проявления болезни. На протяжении этого периода происходит развитие первичного специфического изменения в толще пораженной кожи, всасывание аллергенных компонентов кле­щей в кровь, выработка антител в организме в ответ на всосавшиеся антигены. Когда концентрация антител в крови достигает определен­ного уровня в ответ на продолжающееся поступление антигенов, возни­кает клинически замечаемая аллергическая реакция. Продолжительность описываемого периода зависит от массивности зара­жения клещами, гигиенических навыков пора­женного и др. Продромальный период акариаза весьма продолжителен при попадании на кожу и (или) слизистые оболочки единичных особей паразитов. Может случиться и так, что за пределы мест первичного попадания микроскопические клещи в течение продолжительного времени не распространятся, если степень соблюдения гигиены кожи и слизистых высока. В первич­но пораженных железах кожи происходит развитие описанного выше специфического процесса, который не выходит за пределы пораженно­го очага. С поверхности кожи очаг поражения вначале выглядит свет­ло-розовым, затем розовость слегка «расплывается». При этом интен­сивность окраски его снижается. В последующем цвет очага постепен­но приобретает коричневый цвет. В ряде случаев на месте очага поражения остается точечная пигментация, имеющая цвет от едва за­метной кофейно-коричневой до черной. В дальнейшей жизни человека, когда происходит повторное заражение его клещами, из таких точек развиваются «родинки». Нам удалось проследить образование родинок из маленьких, едва заметных точечных образований, возникших в дет­стве, у 22 человек в возрасте 12-34 лет.

При средних гигиенических навыках и продолжающемся минимальном обсемене­нии микроскопическими клещами исходно здоровой кожи аналогичные описанным эритемные очаги поражения возникают постепенно на значительном протяжении кожного покрова. В боль­шинстве случаев исходно белая кожа приобретает розовый оттенок как у младенца, так и у детей, юношей, взрослых. На такую кожу приятно смотреть. При стрессе (волнении, плаче ребенка, перегревании, продолжительном пребывании под солн­цем и т.д.) такая кожа местами (у внутреннего края бровей, на перено­сице, щеках, веках и др.) интенсивно розовеет, но достаточно быстро самостоятельно возвращается к исходному состоянию. Эта кратковре­менная реакция по сути имеет аллергический генез, но на практике ни­кем (ни родителями таких детишек, ни специалистами) не расценивается как аллергия. В ряде случаев пора­женная кожа постепенно смуглеет и приобретает грязноватый оттенок. На более интенсивно пораженных клещами участках кожи воз­никают очаги муковидного шелушения, приобретающие в результате последнего белесый вид. К этому моменту пораженными акариазом оказываются значительное количество пор кожи и слизистых. В таком пораженном организме уже развивается сенсибилизация. Но спектр виновных «аллергенов» для таких пораженных ещё невелик и «столкно­вения» с ними редки. При воздействии на такого пораженного «виновных» аллергенов (на самом деле - триггеров) возникают первые признаки аллергического проявления болезни. Специфичными для каждого конкретного пораженного могут оказаться самые различные «аллергенные» вещества и факторы в зависимости от того, какие химические компоненты акариазного очага поражения всосались в кровь и вызвали образование антител /4, 8/.

Таким образом, в начале XXI века клещи в нашей жизни играют не меньшую роль, как и тысячелетие назад. Микроскопические сородичи клещей внедрились в наше ближайшее окружение, откуда переместились на наше тело, углубились в неё и стали вызывать не менее опасные болезни, как и тысячу лет назад. В настоящее время развитие медицинской науки и техники при целенаправленном исследовании позволят своевременно обнаруживать клещей на и в теле каждого из нас. Однако главенствующее значение для ликвидации акариазов имеет доскональное знание клиники болезни.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bolland, H.R., Gutierrez, J., Flechtmann. World Catalogue of the Spider Mite Family (Acari: Tetranychidae). Brill: Leiden, Boston, Koln. Hardcover. 1998. 392 pp.

2. Семенов А.В., Алексеев А.Н., Дубинина Е.В. Множественное заражение патогенами клещей-переносчиков как фактор риска появления микстинфекций человека // Отчетная научная сессия по итогам работ 2001 г. Тезисы докладов. Санкт-Петербург: Зоологический институт Российской Академии Наук. 2002. С. 30-31.

3. Сергиев В. П. Производство продуктов питания как потенциальная биологическая угроза. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2006. № 2. С. 46-52.

4. Жаксылыкова Р. Д. Аллергия как причина роста заболеваний к началу третьего тысячелетия. (Аллергия = Акариаз). Алматы, Акыл китаби. 1999. 192с.

5. Киселева П. Россия в клещах. // Известия. 2007. N 104. С. 4.

6. Жаксылыкова Р. Д. Акариаз и коллагенозы. Известия МОН РК, НАН РК. Серия биологическая и медицинская. 2002г. №6. С. 16-32.

7. Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням. - Москва: Медицинское информационное агентство. 2005. 812с.

8. Zhaxylykova R.D. Acariasis – the key problem of the clinical medicine. (Message 1). «Valeology». 2007. № 1. Р. 7-9.