Демодекоз человека: гипотезы и факты.

Жаксылыкова Р. Д.(2013), КМН, член EURAAC и EAACI, клиницист с 49-летним стажем. E-mail: zhax-rd@mail.ru

Аннотация

В естественных условиях в 1970-гг. было прослежено заражение людей демодекозом сначала среди пациентов, коллег и посетителей Республиканской клинической больницы, а в последующем – среди населения и туристов г. Алма-Аты. На фоне наличия здоровой кожи у окружающих уловить минимальные изменения, которые возникали на здоровой коже при поражении её демодексами, было не сложно.

Уже в те годы у превалирующей части стационарных больных обнаруживались изменения на коже, подобные обнаруженным поражениям её демодексами. Положительный результат лечения ex juvantibus подтвердил клещевую природу этих изменений. Данный факт позволил сомневаться в симбиотической роли демодексов для человека.

В течение последних 40 лет мы тщательно изучили клинические проявления демодекоза, проанализировали существующие и разработали новые неинвазивные методы диагностики, обобщили эффективные способы лечения различных проявлений и осложнений (клинических масок) демодекоза.

70-95% обратившихся больных с ранее установленными им аллергологическими диагнозами полностью выздоровели в результате проведенного нами противоклещевого лечения на фоне тщательной элиминации биотопа от клещевых аллергенов. Данный факт доказывает клещевую этиологию превалирующей части аллергических заболеваний.

Ключевые слова: демодекоз; противоклещевое лечение; аллергия; клещевые аллергены.

Введение

Несмотря на то, что со времени открытия микроскопических клещей рода Демодекс прошло более 170 лет (с 1841 года), вопрос о патогенной роли этого клеща для человека до сих пор дискутируется. Одни исследователи причисляют его к симбионтам /1/. Другие признают его возможную патогенную роль при наступлении отягчающих для макроорганизма обстоятельств /2/. Третьи считают его причиной развития демодекозного блефароконъюнктивита, дискоидной красной волчанки и розовых угрей /3, 4/. В то же время под названием «демодекозис-гравис» описан случай развития тяжелого системного поражения организма человека. В научной литературе имеется упоминание о том, что на стыке старой и новой эр демодексов считали возбудителем практически всех кожных заболеваний людей. В ветеринарии Демодекс однозначно считается патогенным микроорганизмом /5/.

Споры о строгой видовой специфичности демодексов для хозяев продолжаются /6/. Морфология и биология данного клеща достаточно хорошо изучены. Как любой клещ, Демодекс обладает колоссальной приспособляемостью. Строение тела этого клеща позволяет ему передвигаться по любой поверхности и внутри любой ткани. Излюбленным местом локализации данного клеща является железистая ткань. Дыхание демодексы осуществляют поверхностью тела. Но имеется информация о переходе их отдельных представителей к анаэробному типу дыхания.

В медицине долгое время ошибочно считалось, что демодексы выползают из пор на поверхность кожи для откладывания яиц, что противоречит закону сохранения видов. Если демодексы действительно питаются слущившимся эпителием внутренней стенки железы кожи, как считают в медицине, то его следовало бы причислить к санитарам, вычищающим просвет желез от отходов. Однако, в паразитологии, ветеринарии, зоологии и акарологии пишут, что демодексы образуют колонии в обжитых ими железах кожи, а в железистой ткани (под кожей и других местах) образуют шары Круликовского.

Одним выделением демодексов из кожи людей никого нельзя удивить, так как эти клещи выделялись из кожи людей в высоком проценте исследованных случаев практически всеми исследователями на всех континентах во все времена. Но в бытовой пыли демодексов находили редко /7/. Хотя излюбленным местом локализации демодексов считаются железы кожи человека, многими исследователями демодексы обнаруживались в выделениях человеческого организма (слюне, слезной жидкости, мокроте, желчи, кале и др.). Демодексов находили по ходу железистой ткани, выстилающей ложе нервных волокон, и в мягких тканях крыльев носа. Описаны случаи обнаружения демодексов в лимфатических сосудах и узлах, селезенке, печени. Наличие антител на компоненты тел демодексов обнаружены в крови людей с демодекозным блефароконъюнктивитом /8/. В паразитологии упоминается, что теоретически клещ Демодекс способен вызывать у человека демодекоз, но он в медицине в целостном виде не изучен и не описан.

Материалы и методы

На базе гастроэнтерологического отделения Республиканской клинической больницы г. Алма-Ата c 1973 года проводилась научная работа по разработке диетотерапии больных хроническими гепатитами с использованием национальных продуктов питания. Среди наблюдавшихся была больная с дискоидной красной волчанкой. Из очага поражения на её лице выделялось огромное количество демодексов, что заставило усомниться в утверждении консультантов – дерматологов об абсолютной безопасности данной пациентки для окружающих. Этот факт заставил вести наблюдение за кожей всех контактировавших с данной пациенткой людей. Так мы стали невольными свидетелями перехода демодексов от человека к человеку в естественных условиях.

Изменения, вызываемые попаданием демодексов на кожу людей со здоровой кожей, были настолько четкими и со временем претерпевали такие характерные изменения, что мы непроизвольно стали обращать внимание на кожный покров всех окружавших нас людей (сослуживцев, посетителей больницы, знакомых, лиц в общественных местах). У находившихся на стационарном лечении больных аналогичные изменения кожного покрова встречались чаще, в том числе и у курируемых нами больных с хроническими гепатитами. Чтобы убедиться в клещевой этиологии этих изменений и имеющегося зуда их кожи в течение пяти лет мы провели наружное противоклещевое лечение

группе из 186 курируемых больных, параллельно наблюдая за аналогичной группой пациентов из 131 человек, которым такого лечения не назначали.

Кажущееся высокое развитие медицинской науки и техники в ХХ веке не позволяли нам верить в наличие не учитываемого медициной инфекционного заболевания среди населения. Данный факт поверг нас провести 10 августа 1980 года клинический эксперимент – самозаражение декодекозом. По ходу клинического эксперимента на стадии развившегося аллергического осложнения материалом, собранным с кожного покрова подопытного, заразили двух котят, предварительно подготовленных к эксперименту.

Чтобы определить степень распространения демодекозного акариаза среди населения мы целенаправленно осматривали кожу открытых частей тела жителей и туристов г. Алма-Аты с января по декабрь 1981 года. Кроме того, мы провели целенаправленный медосмотр в организованных коллективах (колледжах, больницах, рабочих коллективах, школах, детских садах и др.). В последующие годы с той же целью во время посещений мы осматривали кожу открытых частей тела встречавшихся жителей 26 городов Европы и Азии.

Следует подчеркнуть, что по мере необходимости проводились акарологические исследования. С 1982 года мы осуществляли лечение обратившихся пациентов как аллерголог-дерматолог с учетом обнаруженного нами нового явления с применением только разрешенных в практическом здравоохранении средств. После развала СССР осуществляли лечение пациентов на платной основе. Совместно с доктором биологических наук акарологом В. Н. Кусовым в 1993 - 1997 гг. проводили комплексное наблюдение с включением акарологического обследования проходивших лечение пациентов и их биотопа.

Таким образом, мы непроизвольно оказались исполнителем научного исследования по незапланированному плану. Финансирования на выполнение данной работы добиться не удалось. Дальнейшие наблюдения мы продолжили за счет своего времени и средств параллельно с выполнением работы врача-лечебника (аллерголога-дерматолога, ревматолога, терапевта). И мы получили уникальные данные, которые вряд ли удалось бы получить при выполнении запланированной научной работы.

Результаты

Наблюдение, проведенное в течение шести лет за 342 человек с исходно здоровой кожей, имевших непосредственный и опосредованный контакт с пациенткой с дискоидной красной волчанкой, показало заражение их демодексами. Постепенно у них развивался демодекоз с разной скоростью, по-разному начинаясь. Освоенные методы распознавания минимальных симптомов поражения кожи демодексами позволили обнаружить демодекоз у 96% при исследовании всего кожного покрова 388780 человек и у 98% из 2 млн человек при осмотре кожи открытых частей их тела. Среди осмотренных жителей 26 городов Европы и Азии люди со здоровой кожей не встречались.

В результате противоклещевого лечения

в основной группе зуд кожи исчез на 3-17 дни лечения, а в контрольной группе – на 9-18 дни. Через два месяца зуд кожи отсутствовал почти у всех пациентов основной и только у 30% контрольной группы. Приведенные факты вселили в нас уверенность в объективности проводимых наблюдений. Эту уверенность подкрепили удачный эксперимент на добровольце и положительный результат заражения двух котят материалом из кожи подопытной. Абсолютная убежденность в объективности исследований повергла нас в 1981 году ознакомить со своими выводами чиновников здравоохранения и ведущих специалистов дерматологов и аллергологов. Наша твердая уверенность в безошибочности наблюдений подкреплена также положительным результатом противоклещевого лечения 42980 больных, обратившихся к нам за лечебной помощью в течение 39 лет. Акарологическое обследование, проведенное 41,5% пациентов, позволило обнаружить у 99,8% Демодексов, в том числе в 1,2% исследований выявить и Дерматофагоидов, в 0,3% исследований – и Саркоптид. В 0,2% исследований клещей не было обнаружено. У 18 человек со здоровой кожей клещи в коже не были найдены. 92% обратившихся к нам ранее неоднократно безрезультатно лечились в различных медицинских учреждениях и/или у целителей. До обращения к нам этим пациентам были установлены диагнозы, перечисленные в табл. 1.

Диагнозы обратившихся пациентов

Диагнозы	Количество больных (в %)
Аллергологические	57, 7
Дерматологические	37, 4
Офтальмологические	1, 4
Ревматологические	1, 2
Онкологические	0, 5
Гинекологические	0, 4
Эндокринологические	0, 4
Хирургические	0, 3
Урологические	0, 2
Психические	0, 1
Прочие диагнозы	0, 4

Озвученный объем исследований позволяет описать вкратце следующую начальную клинику демодекозного акариаза.

Инкубационный период демодекоза было трудно определить в силу особенностей проводимого наблюдения. Мы можем привести лишь отдельные случаи и по ним ориентировочно судить о продолжительности инкубационного периода. Например, изменения, вызванные попаданием единичных клещей на здоровую кожу были замечены нами в первые же дни контакта с источником инфекции. В клиническом эксперименте отмечалось появление легкой розовости прежде матово-белой кожи со второго дня после заражения. У молодой девушки, направленной на консультацию в кожвендиспансер с диагнозом «Острая крапивница?», единичные высыпания и зуд по всему телу появились в первые же сутки от начала массивного заражения. У наблюдавшихся пораженных клещами медленно развивались характерные изменения на различных участках кожи, но момент попадания клещей на их кожу нам был не известен. Приведенные факты свидетельствуют, что инкубационный период демодекоза непродолжителен. Но начальные проявления заболевания зачастую настолько минимальны, что долгое время пораженные не акцентируют на них внимание. Возможно, при демодекозе, как при любом первично-хроническом инфекционном заболевании, также высок процент латентных и атипичных вариантов.

Из субъективных симптомов наиболее частым является зуд кожи. Но при демодекозе он весьма непостоянен и легко снимается при отвлечении больного, приеме антигистаминных и седативных средств, в прохладном помещении, и т.д. При заражении небольшим количеством особей клещей очень продолжительное время пораженные не ощущают зуда кожи. Точнее он есть, но крайне легкий и преходящий. Таким пораженным вполне достаточно легкого поглаживания или легкого и кратковременного почесывания, чтобы прекратился зуд. При массивном заражении клещами зуд кожи становится более выраженным и замечается многими пораженными. Характерной особенностью зуда при демодекозе, как и любом акариазе, является возрастание его интенсивности к вечеру и ночи. При чрезмерном поражении кожи демодексами может быть жжение, ощущение покалывания иглой, очаговые тики, и др.

Начальные изменения на коже зависят от количества инокулированного заразного материала. При попадании одного клеща в кожу возникает легкая точечная розовость. С каждым днем эта розовая точка приобретает более интенсивную окраску. Через определенное время эта краснота расплывается, что совпадает со временем расселения новой партии клещей по другим порам кожи. При этом кожа на значительном протяжении приобретает едва заметную розовость. В дальнейшем интенсивность розового окрашивания уже более обширной зоны медленно возрастает. В местах наиболее плотного пребывания клещей становится отчетливой краснота кожи. Процесс этот длится долго до более или менее полного заселения всех пор кожи клещами. Продолжительность данного периода у разных людей разная и зависит от превалирования нивелирующих или способствующих прогрессированию акариазного процесса факторов (бытовых, трудовых, пищевых, уикэндовых и др.).

Объективные изменения на массивно пораженной мелкими клещами коже могут быть самыми разными: от изменения цвета кожи до появления на ней самых разных высыпаний. Цвет кожного покрова меняется. При поражении демодексами чаще всего цвет кожи становится от розового до ливидно-красного. На практике, как правило, имеет место микст клещевая инвазия, при которой цвет кожного покрова становится серым, смуглым, темным с грязноватым и даже черным оттенком. Появляются пигментированные или/и депигментированные пятна, хлоазма, расширенные поры в виде черных точек, веснушки, чрезмерная сальность или сухость отдельных участков, папулы, пустулы, кожный рог, бородавки, частые ячмени или фурункулы, халязион, и т.д. Преимущественное поражение волосяных фолликулов может сначала сопровождаться кратковременным усилением роста волос, которое вскоре переходит в усиленное выпадение волос с развитием диффузной или очаговой алопеции. Появляются морщины, которые интерпретируются как мимические или от неправильного положения головы и шеи в постели у молодых, увязываются с возрастом у пожилых. У последних нередко развивается чрезмерное обилие морщин, которые иногда придают коже вид булыжной мостовой.

Следует подчеркнуть, что здоровая кожа никогда не бывает ни жирной, ни сухой. Акариазные (в том числе демодекозные) изменения на коже без лечения только прогрессируют. Скорость прогрессирования этих изменений зависит от уровня соблюдения личной гигиены, общего состояния макроорганизма, степени заклещеванности среды обитания (биотопа), и многих других факторов. У людей с ослабленным иммунитетом изменения на коже быстро прогрессируют и приводят к развитию различных системных осложнений. Тотальное заселение подкожной клетчатки клещами ведет к повышению её воздухоносности, которое внешне придает молодым вид гормонального благополучия в организме. У некоторых пораженных при пальпации такой кожи ощущается «скрип снега» под пальцами.

Неверным, на наш взгляд является указание на места излюбленной локализации демодексов. Демодекс однозначно обживает железы на всех участках кожного покрова, в том числе конечностей, ладоней, подошв, волосистой части головы, половых органов, а в последующем и железы слизистых оболочек, сообщающихся с внешней средой (глаз, носа, слуховых ходов, рта, ануса, уретры и др.). К сожалению, клинические наблюдения свидетельствуют, что демодексы свободно обитают во внутренних органах и тканях пораженных. При этом крайне редко, но встречаются пациенты, которые ощущают пребывание клещей внутри организма. Например, к нам обращалась больная с демодекозом, которая ощущала движение «насекомых» по ходу мышц бедра. Другая пациентка ощущала «движение насекомых» и зуд в крупных бронхах. В обоих случаях ощущаемый больными зуд был снят этиопатогенетическим лечением.

Обилие демодексов на наружных покровах сопровождается развитием патологии кожи и другими клиническими масками, описанными нами ранее /9/.

Обсуждение

Почему мы «уловили» первые симптомы поражения кожи демодексами? Во-первых, по ходу основной научной работы у нас была налажена методика клинического наблюдения за состоянием кожи больных в динамике. Во-вторых, в тот период времени (начало 1970-х) людей со здоровой кожей было много и внедрение даже одного клеща в здоровую кожу было визуально хорошо заметно. В-третьих, мы критически отнеслись к утверждению о безопасности пациента, из кожи которого выделялось огромное количество демодексов. Все эти причины позволили нам в конечном итоге уловить те минимальные проявления, которые возникали на здоровой коже людей на начальном этапе поражения её демодексами.

Почему мы поверили в ведущую роль клещей в происхождении зуда кожи у наблюдавшихся нами больных с хроническими гепатитами? Да потому, что противоклещевое лечение снимало у них зуд кожи быстрее и на более длительный срок, чем в контрольной группе пациентов, которые противоклещевого лечения не получали. Кроме того, местное противоклещевое лечение очень быстро приводило поверхность кожного покрова в нормальное состояние как по цвету, так и по очистке кожного покрова от различных высыпаний (папиллом, бородавок, пятен, и др.).

Почему в первую очередь развилось аллергическое осложнение при экспериментально воспроизведенном демодекозе? Во-первых, возникновение аллергии при поражении организма человека клещами – вполне прогнозируемый факт. Компоненты тел и выделений любых клещей чужеродны для человеческого организма, то есть аллергенны. Это – аксиома. На аллергены в иммунокомпетентном организме образуются антитела. Это – тоже аксиома /10/. Применявшиеся противоклещевые средства у подопытного пациента привели к массовой гибели клещей, обитавших в его коже. При этом высвободилось огромное количество клещевых аллергенов. Развилась реакция соединения антигена с антителами, хорошо описанная иммунологами. В результате образовались медиаторы аллергии, которые и вызвали развитие бурной клинической аллергической реакции на коже в виде красноты, отека, мокнутия, жжения с потерей трудоспособности у человека, ранее не имевшего аллергических проблем. Подтверждением данного суждения явилось достаточно быстрое снятие симптомов после применения антигистаминных средств /11/.

При демодекозе в первую очередь поражаются кожа и сообщающиеся с внешней средой слизистые оболочки. Именно по причине демодекоза, на наш взгляд, почти все аллергологи констатируют развитие аллергии в первую очередь со стороны кожи и слизистых оболочек. Полное выздоровление 70-95% пациентов с аллергологическими диагнозами от проведенного противоклещевого лечения свидетельствует о том, что ведущим причинным фактором аллергии у этих больных являлись обитающие в их организме микроскопические клещи, вызвавшие у них не диагностированный медициной акариаз.

Могли ли ошибаться первооткрыватели, причислившие демодексов к сапрофитирующим микроорганизмам кожи человека? Тут может быть двоякое мнение. Возможно 170 лет назад демодексы действительно были сапрофитами кожи человека. Однако слишком долго тянущийся симбиоз демодексов, согласно законам биологии, за столь продолжительный промежуток времени вполне мог перерасти сначала в экто-, а в дальнейшем - в эндопаразитизм. В пользу последнего мнения констатация у аллергологических больных аллергических реакций не только со стороны кожи и сообщающихся с внешней средой слизистых оболочек, но и внутренних органов. С другой стороны скабиологами констатировано наличие «остаточного», «акарофобического зуда» у пролеченных от классической чесотки больных. То есть от саркоптоза вылечивали, но «акарофобический зуд» /12, 13/ оставался и он мог быть обусловлен остававшимися в организме пациентов демодексами. Согласно законам биологии, оставшиеся демодексы, при полном отсутствии естественных антагонистов из микромира (саркоптид, вшей и др.) и борьбы со стороны хозяина, вполне могли постепенно заполнить все экологические ниши в организме человека и его ближайшем окружении, что, по-видимому, и имеет место в настоящее время.

Случайность или закономерность, но в 1970-х нами констатировано лавинообразное распространение демодекоза среди населения планеты. Фактически аллергия оказалась в числе наиболее ранних и частых клинических масок демодекозного акариаза. Следовательно, именно пандемически распространившийся демодекоз мог явиться причиной трехкратного удвоения заболеваемости аллергией, констатированное аллергологами на протяжении последних тридцати лет истекшего столетия.

Осложнения (то есть клинические маски) демодекозного акариаза многообразны, так как демодекоз не диагностируется и с ним не ведется должная борьба. Ориентировочную информацию о структуре клинических масок демодекозного акариаза дает вышеприведенная таблица 1. Более подробно многие клинические маски акариаза описаны нами ранее /14/. Полное искоренение демодекоза и его широко распространившихся клинических масок может обеспечить оздоровление населения планеты от многих первично-хронических «неинфекционных заболеваний» (НИЗ).

Заключение

Результаты 40 – летних клинико-лабораторных наблюдений свидетельствуют о том, что клещи рода Демодекс однозначно вызывают у человека первично-хроническое инвазионное заболевание – демодекоз (демодекозный акариаз). Заражение демодекозом осуществляется при непосредственном и опосредованном контактах с источником инвазии (больным демодекозом, загрязненным клещами вещами и предметами, и т.д.). Масштабы проведенных исследований и масштабы распространения аллергии - одной из наиболее ранних и частых клинических масок демодекоза, свидетельствуют о том, что демодекоз в настоящее время присутствует среди населения планеты пандемически. Как первично-хроническое инфекционное заболевание демодекоз имеет значительный процент латентных и субклинических вариантов, величину которых предстоит определить в будущем. В силу отсутствия должной борьбы демодекоз присутствует в виде различных клинических масок, которые практически являются объектом изучения и работы врачей всех клинических специальностей. Следовательно, ликвидация демодекоза может обеспечить выздоровление от его различных клинических масок, представляющих немалую часть первично-хронических НИЗ людей.

Выводы

Клещи рода Демодекс однозначно патогенны для человека и вызывают демодекоз (демодекозный акариаз).

Демодекоз и его клинические маски широко распространены среди населения.

Ликвидация демодекоза и его клинических масок может обеспечить резкое снижение заболеваемости людей первично-хроническими НИЗ.

Для ликвидации демодекоза необходимо доскональное знание его клиники всеми врачами-клиницистами.

Литература

1. Сюч Н.И. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз: этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика // Consilium-Medicum.-2004.-T. 6.- №3. - С. 191-194.

2. Елистратова Л.Л., Потатуркина-Нестерова Н.И., Нестеров А.С. Современное состояние проблемы демодекоза. // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 9. – стр. 67-69.

3. Коган Б. Г. Современные аспекты патогенеза и клинического течения демодикоза // Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. 2002, № 6.

4. Азнабаев М.Т., Гумерова Е.И., Мальханов В.Б. Демодекоз глаз. // Клинич. офтальмология. 2003. - Т. 4, № 1. - С. 7-9.

5. Василевич Ф.И., Ларионов С.В. Демодекоз животных. – М., 2001. –254 с.

6. Коган Б. Г., Горголь В. Т. Специфичность клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis — возбудителей демодикоза человека // Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. 2001, № 21, с. 37–41.

7. Барышников Е. Н. Клещи – обитатели человеческого жилья. М.: Изд-во ВЛАДОС-Пресс, 2005. – 144с.

8. Верхогляд И. В. Современные представления о демодекозе. // Лечащий врач. 2011. № 5.

9. Жаксылыкова Р. Д. Аллергия как причина роста заболеваний к началу третьего тысячелетия (Аллергия – акариаз). – Алматы, «Акыл китабы», 1999, 192 с.

10. Хитов Р. М., Ильина Н. И. Аллергология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 240 с.

11. Т.Ю.Юсупова, Р. Д. Жаксылыкова, А.Д.Ахимова, С.Т.Шарипова. Акариазы и аллергия. // Здравоохранение Казахстана, 1995, №10, с.63-65.

12. Соколова Т.В. Чесотка: новый подход к старой проблеме. // Клиническая дерматология и венерология: научно-практический журнал. 2005. - № 2. - С. 74-77.

13. McCarthy J.S., Kemp D. J., Walton S. F., Currie B. J. Scabies: more than just an irritation. // Postgraduate Medical Journal. 2004. - № 80. - Pp. 382-387.

14. Zhaxylykova R., Lukyanets V. The pandemic of primary chronic nonregistered disease as the main reason for increasing morbidity by “noninfection” illnesses in people in the beginning of XXI century. – Euromedica Hannover 2012. 31May – 01 June 2012. Program abstracts. Pp. 236 – 237